出会い・結婚・子育てを応援します！

伊勢市・いせ出会い支援センター主催交流会イベント「友活バレンタイン交流会」の参加申し込みフォームです。
ご記入いただきました個人情報はイベント参加決定時にお送りする案内状発送以外には使用致しません。
応募多数の場合は抽選となりますのでご了承ください。

参加区分	いせ若者応援ネットワーク登録企業の従業員です。 いせ若者応援ネットワークへの登録を検討している企業の従業員です。 伊勢市または周辺地域にある企業に勤務する社会人です。
お名前
ふりがな
性別	男 女
生年月日	年　 月　 日　満 歳
郵便番号	※ハイフンは入れないでください。
都道府県
市町村
番地、建物名など
お電話番号	※携帯番号など普段つながりやすい番号をご記入ください。
メールアドレス	※メール着信拒否設定をされている場合は解除してください。
宣誓事項	※全てにチェックを入れてください 営業目的、勧誘目的ではありません。 イベント終了後等、ストーカー行為は行いません。 現在、結婚していません。